מגמות "חדשות" בניתוחי אף
הגישה הפתוחה לניתוחי אף
בניגוד לטענות הנשמעות לאחרונה בדבר החדשנות של ניתוח אף פתוח ברצוננו להדגיש שד"ר רוני מוסקונה ביצע עשרות רבות של ניתוחים מסוג זה כבר לפני 30 שנה.
ניתוחים אלה בוצעו בעבר בעיקר למטרות שיחזור של אף מעוות כחלק מטיפול בתסמונת שפה חיך ואף שסועים, אבל גם בניתוחים אסתטיים רגילים.
כמו בכל דבר ברפואה לכל פעולה יש יתרונות וחסרונות וחלקם מתגלה רק לאחר שימוש ארוך טווח.
בשיטה הפתוחה באמצעות חתך בקדמת האף בין הנחיריים, ניתן להרים את העור של קצה האף ולקבל גישה טובה לסחוסים הקדמיים והאמצעיים של האף.
גישה זו מאפשרת השתלות סחוס או ביצוע תפרים המתבקשים במבנה מורכב של קצה האף או בתיקונים.
החיסרון של שיטה זו הוא בעיקר:
- במשך הניתוח (בין שעתיים – שלוש).
- בצלקת וחבית במרכז האף.
- בפגיעה באספקת הדם של קצה האף ועליה בשכיחות הופעת נמק א הצטלקות בקצה האף (בעיקר אצל מעשנים).
- פגיעה קשה בניקוז הורידי והלימפטי של קצה האף לכיוון השפה העליונה, פגיעה זו מחמיר את הנפיחות באזור לטווח זמן ארוך יותר.
מנתח פלסטי טוב יודע לנתח בשתי השיטות והוא בוחר את השיטה המתאימה לכל מקרה.
ביצוע ניתוח אף בשיטה מסוימת אינו ערבות לתוצאה טובה.
במילים אחרות לא כל ניתוח בשיטה הפתוחה מביא לתוצאות טובות יותר.
בשנים האחרונות מתפתחת מגמה של חזרה לשיטה הסגורה במטרה לקבל אפים טבעיים יותר, רכים למגע ועם הצטלקות פנימית מינימלית.
כל זה חל גם על השימוש במכשיר הפיאזו- מכשיר זה הוא מעין מסור חשמלי רוטט המשמש לחיתוך ושיוף עצמות האף ופועל על אנרגיית האולטרסאונד.
לאחרונה הוצג מכשיר זה כגורם בעל חשיבות לקבלת תוצאה אסתטית טובה בהליך של ניתוח אף ולא רק הוא. המכשיר הוא סה"כ טכניקה לחיתוך עצמות האף בעת הניתוח אין לו שום יכולת השפעה על קצה האף או על מערכת הסחוסים שבו קיימות שיטות רבות לטיפול בעצמות האף. חלקן בשימוש עשרות שנים, התוצאות טובות מאוד ולכן רוב המנתחים המנוסים ימנעו משימוש מסיבי במכשיר זה שהשפעתו מינימלית מקומית(עצמות האף בלבד).
חסרון נוסף בשימוש בפיאזו הוא שהשימוש בו נעשה רק בשיטה הפתוחה, שיטה שמראש גורמת לטראומה ניכרת באף, נפיחות רבה לטווח ארוך והצטלקות מיותרת.
בסיכום הקדמה ומיכשור חדיש מבורכים אבל אין בהם שום ערבות לקבלת תוצאה טובה.
הסיבה העיקרית לכך היא רק ניסיונו וכשרונו של המנתח.
מכשיר הפיאזו נמצא ברוב חדרי הניתח המודרניים והשימוש בו כמו בטכניקות או מיכשור שונה לביצוע ניתוחי אף נותר להחלטת המנתח.
חובה לזכור שמכשיר מסוים משוכלל ככל שיהיה או טכניקה מורכבת כנ"ל אינם ערבות לתוצאה טובה.